«Погоджено» «Затверджую»
Головний хірург УОЗ Головний лікар КЗ «СОКЛ»
Сумської ОДА, к.м.н. В.В. Горох
Кобилецький М.М. . «___» _________2013 року
«___» _________2013 року
Положення, щодо показів та протипоказів до проведення
контактної лазерної літотрипсії при сечокам’яній хворобі
Ендоскопічна трансуретральна лазерна літотрипсія та літоекстракція дозволяє під візуальним контролем одночасно не тільки зруйнувати, але й видалити весь конкремент, а також виконати стентування сечоводу. Контактна лазерна літотрипсія використовується для руйнації та видалення конкрементів сечового міхура, усіх відділів сечоводу та конкрементів нирок невеликих розмірів.
Покази до використання контактної лазерної літотрипсії:
- наявність конкрементів порожнинної системи нирки, сечоводів;
- наявність конкрементів, що тривалий час перебували в сечовивідних шляхах, порушили уродинаміку та призвели до погіршення функції нирки;
- неефективність дистанційної літотрипсії, наявність окремих фрагментів в сечових шляхах, що не можуть самостійно відійти;
- поєднання каменя сечового міхура з камнем сечоводу;
- «вколочені» конкременти сечоводу;
- наявність конкрементів у вагітних;
Протипокази до використання контактної лазерної літотрипсії.
Відносні протипокази:
- наявність звуження або стенозу сечоводу нижче стояння конкремента;
- аномалії міхурово-сечовідного сегменту або наявність в анамнезі пластичних операцій на дистальному відділі сечоводу;
- звуження інтрамурального відділу сечоводу;
- протяжна стриктура уретри.
Абсолютні протипокази:
- гострий гнійний пієлонефрит, апостематоз, абсцес, карбункул нирки, піонефроз;
- гострий простатит;
- загальний важкий стан пацієнта;
Можливі ускладнення контактної лазерної літотрипсії.
Інтраопераційні ускладнення:
- пошкодження слизової оболонки;
- перфорація сечоводу;
- значна кровотеча;
- відрив сечоводу;
- міграція конкременту в чашково-мискову систему нирки;
Ранні післяопераційні ускладнення:
- лихоманка або уросепсис;
- стійка гематурія;
- рецидивуюча ниркова коліка;
- гострий рефлюкс-пієлонефрит;
- гострий обструктивний пієлонефрит;
- гострий гнійний пієлонефрит;
Пізні післяопераційні ускладнення:
- стриктура сечоводу;
- стійкий міхурово-сечоводний рефлюкс.
Покази до стентування сечоводу:
•
Необхідність відведення сечі при обструкції сечоводу різноманітної етіології:
- пухлиною сечоводу, заочеревинного простору, прилеглих органів;
- стриктурою сечоводу, мисково-сечовідного сегменту;
- конкрементом;
- ретроперитонеальним фіброзом;
•
Візуалізація сечоводу при відкритих хірургічних та лапароскопічних втручаннях шляхом передопераційного стентування;
•
Шинування та дренування сечоводу і мисково-сечовідного сегменту після ре каналізації та накладення анастомозів;
•
Досягнення пасивної дилатації сечоводу перед уретероскопією.
Протипокази до стентування сечоводів:
- гострий запальний процес у передміхуровій залозі, сечовивідному каналі;
- гостра травма сечовивідного каналу, що супроводжується затримкою сечі, гематомою промежини, уретрорагією.
Обласний уролог,
завідуючий урологічним відділенням Колісниченко А.С.
Поширеність сечокам’яної хвороби у Сумському регіоні постійно зростає. Так,у 2010 році показник поширеності складав 787 на 100 тис. населення,2011 – 820,2012 році – 857на 100 тис. населення (Україна – 754; 761; 775 відповідно) . Вивчаючи стан надання допомоги хворим з СКХ в тому числі хірургічної,виявлені наступні недоліки :
-
Недостатньо проводиться роз’яснювальна робота серед населення районів стосовно клінічних проявів та наслідків несвоєчасного звернення за допомогою при СКХ.
-
Уникання хворими відкритих оперативних втручань з будь-яких міркувань ( соціальних,особистих)
-
Тривалий післяопераціійний період в середньому 8- 10 днів,який при наявності ускладнень може зростати до 20 – 28 днів
-
Віддалені післяопераційні ускладнення,такі як стриктури сечових шляхів,які призводять до повторних відкритих оперативних втручань,післяопераційні кели а також тривале заходження на лікарняному листі.
Вищеозначене потребувало пошуку альтернативних малоінвазивних методів надання хірургічної допомоги хворим з СКХ. Після ретельного вивчення сучасної наукової літератури,спілкування з ведучіми фахівцями в урологічній галузі, з’ясовано,що оптимальним методом для лікування камінців сечового міхура до 2 см, конкрементів усіх відділів сечоводів, а також конкрементів нирок до 1- 1,5 см на сьогоднішній день у Європейських державах та Україні є контактна лазерна літотрипсія.
З 29.11.2013 року в урологічному відділенні обласної клінічної лікарні введено до роботи апарат для контактної лазерної літотрипсії фірми Дорньє (Німеччина) з оптичною системою Karl Storz. Зважаючи на вищевикладене,рекомендую фахівцям хірургічного профілю при виявлені ознак даної патології скеровувати на лікування ,у тому числі,завчасне оздоровлення диспансерної групи хворих за допомогою даної методики. Хворі при собі повинні мати необхідне обстеження,згідно вимог. Попередньо узгоджувати строки госпіталізації можна з лікарями урологічного відділення СОКЛ :
Колісниченко Андрій Сергійович. – обласний уролог,зав.урологічним відділенням – 050-942-16-30
Ященко Анатолій Олександрович 050-942-16-32
Пилипець Олександр Леонідович 050-942-16-31
Артеменко Артем Олександрович 066-96-59-826
Обласний уролог,
завідуючий урологічним відділенням Колісниченко А.С.
